Angaben des Trägers:

Name	Ansprechpartner*in
Anschrift
Telefon-Nr.	eMail-Adresse
IBAN	BIC
Verwendungszweck / Haushaltstelle

Kreis Gütersloh

Der Landrat

Abt. Jugend

33324 Gütersloh

Antrag

auf Gewährung eines Zuschusses gemäß Ziffer 4.2.1 Kinder- und Jugendförderplan

- Erholungsfreizeiten -

1.	Leiter*in der Maßnahme:
2.	Ort der Maßnahme:
3.	Dauer der Maßnahme: vom	bis
4.	Anzahl der Teilnehmer*innen gesamt:
davon aus dem Zuständigkeitsbereich des Kreises Gütersloh, Abt. Jugend:
davon Gruppenleiter*innen:
davon Teilnehmer*innen 6 bis 27 Jahre:

5.	Berechnung des zu erwartenden Zuschusses
Übernachtungen x	Gruppenleiter*innen	x 9,00 €	(je Nacht) =	0,00 €
Übernachtungen x	Teilnehmer*innen	x 5,00 €	(je Nacht) =	0,00 €
Summe	0,00 €

Wir versichern, dass mit dem zu erwartenden Zuschuss die Finanzierung der Maßnahme gesichert ist und dass eine Vereinbarung über die Sicherstellung des Schutzauftrages nach § 8a SGB VIII und dem Tätigkeitsausschluss einschlägig vorbestrafter Personen nach § 72a SGB VIII mit dem zuständigen Jugendamt abgeschlossen wurde.

Ort und Datum	gez. Unterschrift

Die Antragstellung ist auch per eMail möglich.