Anlage zum Antrag gem. Ziffer 4.2.3 Kinder- und Jugendförderplan

Bescheinigung über Arbeitsverdienst

(vom Arbeitgeber auszufüllen)

Name	geb. am
Anschrift
ist/war in unserem Betrieb beschäftigt	ggf. Beschäftigung endete
seit	am

Wird Kindergeld vom Arbeitgeber gezahlt? Wenn ja, bitte in Tabelle eintragen.

Der/die Beschäftigte verfügte in den letzten 12 Monaten über folgende Bezüge (incl. Arbeitgeberanteil zu vermögenswirksamen Leistungen, Mehrarbeitszuschläge, Prämien, Lohnausgleich, Weihnachts-/ Urlaubsgeld usw.):

Monat/Jahr	Bruttoeinkommen	Nettoeinkommen (ohne Kindergeld)	VWL/AG	Pfändung (ggf. Erläuterung)	Kindergeld

Der/die Beschäftigte erhielt zusätzlich folgende Bezüge:

Schlechtwettergeld
vom	bis
Spesen
vom	bis
Fahrtkostenzuschuss
vom	bis
Verdienstausfall
vom	bis	wegen
Der/die Beschäftigte ist krankenversichert bei
Lohnsteuerkarte
Steuerklasse	Zahl der Kinder

Die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben wird versichert.

Ort und Datum	Firmenstempel und Unterschrift

Kreis Gütersloh

Abt. 3.5.3

33324 Gütersloh