Angaben des Trägers:

Name	Ansprechpartner*in
Anschrift
Telefon-Nr.	eMail-Adresse
IBAN	BIC
Verwendungszweck / Haushaltstelle

Kreis Gütersloh

Der Landrat

Abt. Jugend

33324 Gütersloh

Antrag

auf Gewährung eines Zuschusses gemäß Ziffer 4.2.4 Kinder- und Jugendförderplan

- Bildungsmaßnahmen -

1.	Leiter*in der Maßnahme:	Referent*in:
2.	Art der Maßnahme:
3.	Ort der Maßnahme:
4.	Dauer der Maßnahme: vom	bis
5.	Anzahl der Teilnehmer*innen gesamt:
davon aus dem Zuständigkeitsbereich des Kreises Gütersloh, Abt. Jugend:
davon Gruppenleiter*innen:
davon Teilnehmer*innen 6 bis 27 Jahre:

6.	Berechnung des zu erwartenden Zuschusses
Vormittage/Nach-mittage/Abende x	Teilnehmer*innen	x 3,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Tage x	Teilnehmer*innen	x 6,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Übernachtungen x	Teilnehmer*innen	x 6,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Referent*innenhonorar:	€ davon 50 %	0,00 €	=	0,00 €
(Förderung max. 100,00 €)	Summe	0,00 €

Wir versichern, dass mit dem zu erwartenden Zuschuss die Finanzierung der Maßnahme gesichert ist und dass eine Vereinbarung über die Sicherstellung des Schutzauftrages nach § 8a SGB VIII und dem Tätigkeitsausschluss einschlägig vorbestrafter Personen nach § 72a SGB VIII mit dem zuständigen Jugendamt abgeschlossen wurde.

Ort und Datum	gez. Unterschrift

Anlage

Programm

Programm

Ziel: (Was soll an Kenntnissen, Fähigkeiten oder Fertigkeiten vermittelt werden?)
Methode: (Gruppenarbeit, Medien, Rollenspiel, Vortrag usw.)
Kursverlauf:
Datum	Uhrzeit	Themen der Bildungseinheiten	bitte nicht ausfüllen
von	bis

(ggf. auf neutralem Blatt weiterführen)

Die Antragstellung ist auch per eMail möglich.