Angaben des Trägers:

Name	Ansprechpartner*in
Anschrift
Telefon-Nr.	eMail-Adresse
IBAN	BIC
Verwendungszweck / Haushaltstelle

Kreis Gütersloh

Der Landrat

Abt. Jugend

33324 Gütersloh

Antrag

auf Gewährung eines Zuschusses gemäß Ziffer 4.2.6 Kinder- und Jugendförderplan

- Besuch kultureller Veranstaltungen -

1.	Leiter*in der Veranstaltung:
2.	Art der Veranstaltung:
3.	Ort der Veranstaltung:
4.	Datum der Veranstaltung:
5.	Anzahl der Teilnehmer*innen gesamt:
davon aus dem Zuständigkeitsbereich des Kreises Gütersloh, Abt. Jugend:
davon Gruppenleiter*innen:
davon Teilnehmer*nnen 6 bis 27 Jahre:

6.	Berechnung des zu erwartenden Zuschusses
Eintrittskosten:
Fahrtkosten:
Gesamtkosten:	0,00 €	davon 50 %	0,00 €
(Förderung max. 500,00 €)

Wir versichern, dass mit dem zu erwartenden Zuschuss die Finanzierung der Maßnahme gesichert ist und dass eine Vereinbarung über die Sicherstellung des Schutzauftrages nach § 8a SGB VIII und dem Tätigkeitsausschluss einschlägig vorbestrafter Personen nach § 72a SGB VIII mit dem zuständigen Jugendamt abgeschlossen wurde.

Ort und Datum	gez. Unterschrift

Anlage

Programm

Die Antragstellung ist auch per eMail möglich.