Angaben des Trägers:

Name	Ansprechpartner*in
Anschrift
Telefon-Nr.	eMail-Adresse
IBAN	BIC
Verwendungszweck / Haushaltstelle

Kreis Gütersloh

Der Landrat

Abt. Jugend

33324 Gütersloh

Antrag

auf Gewährung eines Zuschusses gemäß Ziffer 4.3.1 Kinder- und Jugendförderplan

- Qualifizierung für Jugendleiter*innen -

Jugendleiter*innenausbildung	Fortbildung
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
1.	Leiter*in der Maßnahme:	Referent*in:
2.	Ort der Maßnahme:
3.	Dauer der Maßnahme: vom	bis
4.	Anzahl der Teilnehmer*innen gesamt:
davon aus dem Zuständigkeitsbereich des Kreises Gütersloh, Abt. Jugend:
davon ab 14 bzw. 15:

5.	Berechnung des zu erwartenden Zuschusses
Vormittage/Nach-mittage/Abende x	Teilnehmer*innen	x 4,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Tage x	Teilnehmer*innen	x 8,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Übernachtungen x	Teilnehmer*innen	x 6,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Referent*innenhonorar: bei Fortbildung max. 200,00 €	davon 50 % max.	0,00 €	=	0,00 €
Referent*innenhonorar: bei JuLeiAusbildung max. 600 €)	davon 50 % max.	0,00 €	=	0,00 €
Summe	0,00 €

Wir versichern, dass mit dem zu erwartenden Zuschuss die Finanzierung der Maßnahme gesichert ist und dass eine Vereinbarung über die Sicherstellung des Schutzauftrages nach § 8a SGB VIII und dem Tätigkeitsausschluss einschlägig vorbestrafter Personen nach § 72a SGB VIII mit dem zuständigen Jugendamt abgeschlossen wurde.

Ort und Datum	gez. Unterschrift

Anlage

Programm

Die Antragstellung ist auch per eMail möglich.