Angaben des Trägers:

Name	Ansprechpartner*in
Anschrift
Telefon-Nr.	eMail-Adresse
IBAN	BIC
Verwendungszweck / Haushaltstelle

Kreis Gütersloh

Der Landrat

Abt. Jugend

33324 Gütersloh

Nachweis

über die Verwendung eines Zuschusses gemäß Ziffer 4.3.1 Kinder- und Jugendförderplan

- Qualifizierung für Jugendleiter*innen -

Jugendleiter*innenausbildung	Fortbildung
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
1.	Leiter*in der Maßnahme:	Referent*in:
2.	Ort der Maßnahme:
3.	Dauer der Maßnahme:	bis
4.	Anzahl der Teilnehmer*innen gesamt:
davon aus dem Zuständigkeitsbereich des Kreises Gütersloh, Abt. Jugend:
davon ab 14 bzw. 15:

5.	Berechnung des zu erwartenden Zuschusses
Vormittage/Nach-mittage/Abende x	Teilnehmer*innen	x 4,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Tage x	Teilnehmer*innen	x 8,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Übernachtungen x	Teilnehmer*innen	x 6,00 €	(Zuschuss) =	0,00 €
Referent*innenhonorar: bei Fortbildung max. 200,00 €	davon 50 % max.	0,00 €	=	0,00 €
Referent*innenhonorar: bei JuLeiAusbildung max. 600 €)	davon 50 % max.	50,00 €	=	50,00 €
Summe	50,00 €

6.	Finanzierung der Maßnahme
Einnahmen	Ausgaben
Trägeranteil
Teilnehmer*innenbeitrag
( Teilnehmer*innen x )	0,00 €
Zuschuss der Stadt/Gemeinde
Zuschuss des Landes/Bundes
Zuschuss von sonstigen Stellen
Zuschuss des Kreises
insgesamt	0,00 €	insgesamt	0,00 €

Wir versichern, dass

diese Maßnahme nicht ausschließlich oder überwiegend beruflichen, parteipolitischen, religiösen, verbandsinternen oder sportlichen Zwecken diente,

dass eine Vereinbarung über die Sicherstellung des Schutzauftrages nach § 8a SGB VIII und dem Tätigkeitsausschluss einschlägig vorbestrafter Personen nach § 72a SGB VIII mit dem zuständigen Jugendamt abgeschlossen wurde,

sämtliche Angaben in der beigefügten Teilnehmer*innenliste richtig sind und dass insbesondere die
Angaben über Schul-, Hochschul- und Berufsausbildung, Bundesfreiwilligendienst o.ä. sowie
Arbeitslosigkeit geprüft und zutreffend sind,

der uns gewährte Zuschuss entsprechend unserem Antrag und den im Vorbescheid genannten
Bedingungen und Auflagen verwandt wurde.

Die Abrechnungsunterlagen liegen bei uns vor und können eingesehen werden. Wir verpflichten uns, sie
3 Jahre aufzuheben.

Ort und Datum	Stempel und Unterschrift des Trägers der Maßnahme