Angaben des Trägers:

Name	Ansprechpartner*in
Anschrift
Telefon-Nr.	eMail-Adresse
IBAN	BIC
Verwendungszweck / Haushaltstelle

Kreis Gütersloh

Der Landrat

Abt. Jugend

33324 Gütersloh

Nachweis

über die Verwendung des Zuschusses gemäß Ziffer 4.4.1 Kinder- und Jugendförderplan

- Bau und Einrichtung von Jugendhäusern -

Haus der Offenen Kinder- und Jugendarbeit
Haus der Verbandlichen Kinder- und Jugendarbeit

Anteil der Kinder- und Jugendarbeit bei Mehrzweckeinrichtungen:	%
Anschrift der Einrichtung

1.	Maßnahme
Neubau	Erweiterung	Beschaffung der Ersteinrichtung
Umbau	bauliche Instandhaltung	Ergänzung der Einrichtung

2.	Berechnung des zu erwartenden Zuschusses
Gesamtkosten	X 25% =	0,00 €	= rd.	0 €
Erhaltene Abschlagszahlung
Überzahlung/Nachzahlung	0,00 €

3.	Finanzierung der Maßnahmen
Ausgaben:
Summe	0,00 €
Rechnungen sind beigefügt.
Einnahmen:
Eigenmittel
Zuschuss der Stadt/Gemeinde
Zuschuss des Landes/Bundes
Zuschuss von sonstigen Stellen
Zuschuss des Kreises
Summe	0,00 €

Wir versichern hiermit, dass die Vergabegrundsätze (Verdingungsordnung für Bauleistungen – VOB und Verdingungsordnung für Leistungen – VOL) beachtet wurden. Ein Verstoß gegen diese Vergabegrundsätze kann dazu führen, dass der Zuwendungsbescheid ganz oder teilweise widerrufen und der Zuschuss zurückgefordert wird.

Wir versichern, dass eine Vereinbarung über die Sicherstellung des Schutzauftrages nach § 8a SGB VIII und dem Tätigkeitsausschluss einschlägig vorbestrafter Personen nach § 72a SGB VIII mit dem zuständigen Jugendamt abgeschlossen wurde.

Wir versichern, dass der uns gewährte Zuschuss entsprechend unserem Antrag und den im Bewilligungs-bescheid genannten Bedingungen und Auflagen verwandt wurde.

Eine durch Unterlagen belegte Aufstellung über die Gesamtausgaben wird diesem Verwendungsnachweis beigefügt.

Wir verpflichten uns, die Abrechnungsunterlagen bei Baumaßnahmen 30 Jahre und bei Einrichtungsgegen-ständen 10 Jahre aufzubewahren.

Ort und Datum	Stempel und Unterschrift des Trägers