Teilnehmer*innenliste

Antragsteller*in
Maßnahme von bis in

Lfd. Nr.	Leiter*in (bitte ankreuzen)	Vor- und Nachname	Geb.-Datum	Anschrift (Wohnort/Straße)	Beruf (Schüler*in; Azubi, arbeitslos u.a.)

Der/Die Antragsteller*in versichert, dass die oben gemachten Angaben

korrekt sind und die Teilnehmenden an der gesamten Veranstaltung teilgenommen haben.

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Ort, Datum	Unterschrift