An den Kreis Gütersloh	oder per E-Mail:

Untere Naturschutzbehörde

Herrn Bierbaum	T.Bierbaum@kreis-guetersloh.de

33324 Gütersloh

Antrag für den Auftrag von Boden zur landbaulichen Verwertung auf einer Fläche

Antragsteller/in

Name, Vorname oder Firma
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefonnummer und / oder E-Mail-Adresse

Ich beantrage die Genehmigung einer Aufschüttung und ggf. die erforderliche Befreiung von den Verboten der Landschaftsschutzverordnung bzw. des Landschaftsplans für folgende Maßnahme:

Fläche für die geplante Aufschüttung

Gemeinde	Gemarkung
Flur	Flurstück(e)

Größe:	qm	Die Fläche wird auf einer Karte im Anhang dargestellt.

Flächennutzung:	Acker	Sonstiges:

Material, das aufgebracht werden soll

Menge:	cbm*	daraus resultiert eine Aufschüttungshöhe von	cm* (max. 10 cm)

Oberboden	Füllboden

Herkunft des Bodens:
Gemarkung, Flur, Flurstück oder Adresse

Die Klassifizierung des Bodens als unbelasteter BM-0/ BG-0 Boden wird durch ein Gutachten nachgewiesen (siehe Anlage).

Ziel der Aufschüttung (Erläuterung):

Eigentümer/in	ist Antragsteller/in. Falls nicht:
Name, Vorname, Adresse

Ich erkläre mich als Grundstückseigentümer/in mit der beantragten Aufschüttung einverstanden.

Ort, Datum	Unterschrift Eigentümer/in

Ich bin einverstanden, dass der / die Grundstückseigentümer/in Akteneinsicht erhält.

Ort, Datum	Unterschrift Antragsteller/in